재활 운동
일차적으로 재건술 후 재활치료의 목적은 이식건의 신연이나 손상 없이 관절 가동범위 회복과 수술 전 근력의 조기 회복으로 신체의 균형과 기능을 조절하여 정상 생활에 빨리 복귀하는 것입니다. 전방십자인대 재건술 후 실시하는 재활운동은 이식건의 정상적인 치유를 도모하여 통증 감소, 슬관절 안정성 향상, 이차적인 손상 위험성 예방 등 최상의 슬관절 기능 회복이 목적인데, 이 과정에서는 이식건의 콜라겐 생성 및 형성을 촉진할 수 있도록 적절한 부하를 유도하는 것이 중요합니다.
그리고 이때 발생할 수 있는 과도한 스트레스로부터 이식건이 손상되지 않도록 보호하는 것 또한 중요합니다. 이러한 재활운동의 종류에는 근육 강화 운동, 관절 가동 운동, 고유수용감각 기능 운동, 플라이오메트릭 운동, 기능적 운동 등이 있습니다. 00근육 강화 운동 무릎 재활의 초기 목표는 무릎 주위를 감싸고 있는 근육조직의 정상적인 근력 회복입니다.
근육은 적당한 자극을 통해 본래의 기능을 유지하는데, 손상으로 인해 완전 이완 상태로 자극을 받지 않으면 초기 매일 5%씩, 고정 시에는 1주에 약 8%씩 근력이 약화됩니다. 근육 강화 운동은 초기에 등척성 운동으로 시작하여 등장성 운동, 등속성 운동, 플라이오메트릭, 기능적 운동으로 진행되며, 슬관절 주위의 약화된 근육을 강화시키고 정상 근력을 회복하는 데 목적이 있습니다.
등척성 운동 isometric exercise
등척성 운동은 근섬유의 수축은 일어나나 부하의 이동이 없고 전체 근육의 길이가 변하지 않는 수축으로 손상이나 재건을 받은 부위에 큰 스트레스를 부과하지 않고 근력을 강화할 수 있습니다. 또한, 근육이 너무 약화되어 중력과 그 밖의 외력을 이겨내지 못할 때 실시할 수 있는 운동으로 근육의 위축을 막아주며, 근육의 수축과 이완을 통한 작용을 통해 조직 내 삼출액의 순환을 촉진해 부종 완화를 도울 수 있습니다.
등장성 운동 isotonic exercise
등장성 운동은 근섬유의 길이가 변화하는 운동으로 편심성 수축과 동심성 수축으로 나누며 관절운동이 일어난다. 주로 점진적 저항운동을 적용하여 실시하며, 가벼운 무게로 횟수를 늘리는 방법이 주로 사용됩니다. 운동 형태는 닫힌 사슬 운동과 열린 사슬 운동으로 나눌 수 있는데, 닫힌 사슬 운동은 관절에 치료적인 힘을 분산시키는 기능적 운동입니다. 말초 분절인 발이나 손이 특정 위치 혹은 지면에 고정되어 운동하는 것으로 체중 부하가 이루어지고 인접 관절이 모두 움직이는 것이 특징이며, 운동으로는 스쿼트, 레그프레스 등이 있습니다. 열린 사슬 운동은 말초 분절인 발이나 손이 특정 위치 혹은 지면에 고정되지 않고 자유스럽게 움직이고 체중을 지탱하고 몸체가 손과 발 위에서 움직이며 체중 부하 없이 운동할 수 있으며, 해당 관절만 움직여 특정 부위 근육만을 강화시킬 수 있습니다. 운동으로는 레그 컬 등이 있습니다. 운동 초기에는 슬관절에 많은 스트레스를 줄 수 있기 때문에 열린 사슬 운동은 바람직하지 않으며, 인접 관절이 모두 움직여 주위 근육들을 동시에 수축할 수 있도록 하는 닫힌 사슬 운동이 더 안정적인 운동이라고 할 수 있습니다. 또한, 최적의 결과를 얻기 위해서는 닫힌 사슬 운동과 열린 사슬 운동을 병행해야 합니다.
등속성 운동 isokinetic exercise
등속성 운동은 재건술 후 기본적인 근육 강화가 완성되고 재활 후기에 70% 이상 회복되면 재활에 적용하며 일상으로의 복귀를 판단하는 기준으로 사용되는데, 미리 정해 놓은 속도를 이용하여 관절 가동범위 내에서 움직이는 동안 모든 각도에서 일정한 저항을 받으며 근력을 발생시키는 운동을 지칭합니다. 다양한 각속도에서의 정밀한 근 기능 검사를 이행할 수 있고, 그 결과를 토대로 근력 강화가 필요한 부분에는 근력 강화훈련을, 치료가 필요한 부분에는 치료를 제공할 수 있습니다. 등속성 운동은 등척성 운동과 등장성 운동의 단점을 보완하고 전체 동작범위에서 최대로 발휘한 힘이 저항으로 작용하므로 어떠한 관절 각도에서도 최대 부하량이 유지되는 장점만을 이용한 시도입니다. 또한, 주어진 힘을 초과하지 않고 관절에 대한 압력을 감소시킬 수 있어 부종과 통증을 최소화하기 때문에 슬관절 근기능 향상에 대한 운동 중 임상적으로 안전합니다고 평가를 받고 있습니다.
고유수용감각 운동 Proprioception exercise
관절 위치의 감각과 관절의 움직임을 포함하는 감각 양상을 고유위치감각으로 정의하는데, 관절주위의 인대 손상은 관절의 고유수용성과 기계적인 불안정성을 초래하여 점진적인 손상 및 재손상을 일으키게 됩니다. 따라서, 손상된 운동 감각을 되살리기 위해 전방십자인대 재건술 후 실시하는 고유수용성 감각 운동은 가능한 빨리 시작하는 것이 중요하며, 이는 원하는 운동을 더욱 잘 수행할 수 있도록 도움을 주어 근력이 호전될 수 있습니다. 대표적인 운동으로는 한발로 균형 잡기, 탠덤 스탠스, 고무 밴드 저항성 운동 등이 있습니다.
플라이오매트릭 운동 Plyometric exercise
플라이오매트릭 운동은 힘과 속도를 조합하고자 하는 재활 후기에 사용되는 훈련으로 근육을 빠르게 편심성 수축을 시킨 후 강력한 원심성 수축을 유도하는 것으로 빠른 원심성 이완으로 인한 근육의 편심성 수축조절 기능을 향상시키고 균형과 자세 평형을 향상시킬 수 있습니다. 대표적인 운동으로는 제자리에서 최대한 빨리 가슴에 무릎이 닿도록 점프하는 Tuck jump가 있습니다.
기능적 운동
기능적 운동은 유연성, 근력, 심폐 지구력 등과 같은 손상으로 저하된 속도, 힘, 평형성, 민첩성 등의 기능적 능력을 손상 전 상태로 회복시키고 손상된 부위가 회복되어 정상적인 동작을 할 수 있습니다는 자신감을 심어주는데, 그 목적이 있습니다. 운동으로는 수직점프, 왕복달리기, 런지, 8자 달리기 등이 있습니다.
관절 가동 운동
관절 가동 운동은 보조적인 움직임을 회복하여 관절의 통증을 감소시키고, 관절의 움직임을 향상시키거나 제한 그리고 통증이 없이 완전한 관절 가동범위를 확보하기 위해서 실시하는 운동입니다. 특히, 수술과 같은 외과적 치료 후의 수술 부위 보호를 위한 고정은 관절 가동범위의 손실과 관절의 경직을 가져옵니다. 따라서 관절 가동 운동은 교원섬유의 재배열, 관절 연골에 영양공급, 관절 내 섬유화 방지를 통해 관절이 정상적인 동작을 실행할 수 있도록 회복에 도움을 주며, 능동적 운동, 능동보조운동, 수동적 운동으로 나눌 수 있습니다.
능동적 운동
보조물이나 보조자 없이 손상을 입은 다리의 힘으로만 움직이는 운동이며, 통증이 없는 범위 내에서 실시하며 점진적으로 범위를 확대해 나갑니다.
능동보조운동
환자 자신의 힘이나 보조자의 도움으로 관절운동 시 손상당하지 않은 다리와 고무 밴드 등의 도구를 이용하여 통증이 없는 범위 내에서 실시하는 운동이며, 매우 효과적입니다.
수동적 운동
수동관절 가동운동기구를 사용하여 통증 없이 관절운동을 가능하게 하고 가동범위의 손실을 최소화 및 유지하기 위한 운동으로 수술 후 회복시간과 재활시간을 단축할 수 있습니다.
